普考申論題
105年
[衛生技術] 流行病學概要
第 二 題
📖 題組：
利用一封閉世代進行抽菸與肺癌之研究，結果如下表：
利用一封閉世代進行抽菸與肺癌之研究，結果如下表：
| 抽菸狀態 | 總人數 | 總追蹤人年 | 肺癌人數 |
|---|---|---|---|
| 抽菸 | 100000 | 500000 | 200 |
| 不抽菸 | 900000 | 400000 | 50 |
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (二)
若因經費不足，只能在此一封閉世代中進行病例對照研究，所得結果如下表。此研究為何種研究設計？並計算危險對比值。（7 分）
| 肺癌病例 | 健康對照 | |
|---|---|---|
| 抽菸 | 160 | 100 |
| 不抽菸 | 25 | 900 |
思路引導 VIP
題目提到在「一封閉世代中進行」且為「病例對照研究」，這指涉的是特定變體研究設計。關鍵在於辨別它是 Nested Case-Control Study 還是 Case-Cohort Study。接著套用 Odds Ratio (OR) 公式計算。
小題 (一)
請分別利用累積發生率及發生密度計算相對危險性及相差危險性。（8 分）
思路引導 VIP
本題測試計算流行病學核心指標的能力。需區分「累積發生率」（Cumulative Incidence, CI，分母為總人數）與「發生密度」（Incidence Density, ID，分母為人年）。相對危險性（Relative Risk, RR）是比值；相差危險性（Risk Difference, RD）是差值。計算時須注意分母的選取與單位標示。
小題 (三)
比較第(二)小題危險對比值與第(一)小題相對危險性的差異，說明問題所在，並提出解決方法。（10 分）
思路引導 VIP
這題考查 OR 對 RR 的估計準確性。在「罕見疾病」前提下，OR 趨近於 RR。若 OR 與 RR 差異極大，通常是因為選樣（Sampling）方式或疾病盛行率/發生率影響。觀察第(二)小題的對照組選法，發現其抽菸比例與原始世代顯著不同（原始 10:90，對照組 1:9），這就是偏誤來源。
巢式病例對照研究
💡 在既有世代中進行病例與對照抽樣，兼具成本效益與因果時序。
| 比較維度 | 世代研究 (Cohort) | VS | 巢式病例對照 (Nested) |
|---|---|---|---|
| 分析樣本 | 追蹤全體成員 | — | 僅分析病例與抽樣對照 |
| 研究成本 | 極高 (特別是檢體檢測) | — | 大幅降低 (僅需分析部分) |
| 統計指標 | 可直接計算 RR | — | 計算 OR 來估計 RR |
💬巢式研究是在既有世代架構下，透過抽樣對照來提升效率的高級設計。
