高考申論題
105年
[藥事] 藥理學與藥物化學
第 一 題
📖 題組：
一位老年婦女病患有高血壓、胃食道逆流與骨鬆症，每日上午先服用雙磷酸鹽 alendronate，30 分鐘後服用calcium carbonate, omeprazole與ramipril，半年後檢查骨密度仍沒改善，經諮詢後，藥師建議加使用vitamin D，以calcium citrate取代calcium carbonate並與ramipril間隔兩小時使用。 omeprazole ramipril
一位老年婦女病患有高血壓、胃食道逆流與骨鬆症，每日上午先服用雙磷酸鹽 alendronate，30 分鐘後服用calcium carbonate, omeprazole與ramipril，半年後檢查骨密度仍沒改善，經諮詢後，藥師建議加使用vitamin D，以calcium citrate取代calcium carbonate並與ramipril間隔兩小時使用。 omeprazole ramipril
📝 此題為申論題，共 5 小題
小題 (一)
請說明以 calcium citrate 取代 calcium carbonate 的原因。（2 分）
思路引導 VIP
考生應先抓出病患用藥清單中的『omeprazole (PPI)』，並聯想到其會顯著降低胃酸分泌。接著比較『碳酸鈣 (calcium carbonate)』與『檸檬酸鈣 (calcium citrate)』的吸收條件差異，點出碳酸鈣需酸性環境解離，而檸檬酸鈣不需要，從而精準推導出藥師建議更換劑型的原因。
小題 (二)
說明 omeprazole 活性代謝結構與作用機制。（4 分）
思路引導 VIP
看到Omeprazole的作用機制，必須直覺想到它是前驅藥（prodrug）。答題需分成『化學結構活化過程（在酸性環境中轉變為sulfenamide）』以及『藥理作用標靶（與H+/K+-ATPase形成共價雙硫鍵）』兩個層次來精確論述。
小題 (三)
請說明使用 calcium 鹽與 ramipril 需間隔兩小時的理由。（2 分）
思路引導 VIP
看到多價金屬製劑（鈣、鐵、鎂、鋁等）與其他口服藥物併用，應優先聯想『物理化學交互作用』中的『螯合作用（Chelation）』。觀察 Ramipril 結構式尋找可提供孤對電子的官能基（如游離的羧酸基），並推導形成不溶性錯合物對藥理動力學（吸收）及臨床療效的影響。
小題 (四)
試述 alendronate 藥物的設計原理與作用機制。（4 分）
思路引導 VIP
看到雙磷酸鹽類藥物（Alendronate），應立即聯想「藥物化學結構（P-C-P骨架抗水解、R1羥基親骨性、R2含氮側鏈提升效力）」與「藥理生化機轉（抑制破骨細胞的FPPS酵素，阻斷蛋白質異戊二烯化並誘發細胞凋亡）」。作答時需將設計原理與作用機制分點詳述，並補充其作為骨鬆一線用藥的臨床地位。
小題 (五)
請說明服用 alendronate 類藥物應注意事項。（2 分）
思路引導 VIP
看到雙磷酸鹽類（如 alendronate），應直覺聯想其兩大藥物特性：「口服吸收率極低（易與多價陽離子螯合）」與「具強烈食道刺激性」。由此推導出臨床用藥的四大衛教重點：空腹、大量白開水、間隔時間、保持直立。