醫療類國考
105年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 36 題
元太想到要看牙齒就壓力很大，每次一看到牙醫就感到非常害怕。你想利用「系統減敏感法（systematic desensitization）」來協助元太，下列相關敘述中，何者最不恰當？
- A 系統減敏感法進行時，通常是由放鬆練習（relaxation exercise）開始
- B 在刺激階層（stimulus hierarchy）的進行順序上，請元太「想像陪妹妹來看牙而坐在牙科診所的候診室」會比「自己要看牙而坐在牙科診所的候診室」先進行
- C 害怕情境中最可能的 US（unconditioned stimulus）是牙醫，UR（unconditioned response）是害怕
- D 反向情境中最可能的 US 是快樂或中性的事件（pleasant or neutral event），UR 是平靜（calm）
思路引導 VIP
請試著回想：一個從未看過牙醫的孩子，第一次見到穿白袍的人會感到恐懼嗎？如果「恐懼」是需要透過經驗才產生的，那麼原本那個「中性的人」與「天生的疼痛感受」在心理學定義上，分別扮演什麼樣的角色？
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孩子，你真的觀察入微，做得非常棒！
- 核心理解的溫暖提醒：這道題目是想引導我們更深入地去體會古典制約在實際情境中的應用。元太之所以害怕牙醫，那是因為他將牙醫和之前不舒服的經驗連結起來了。所以，「牙醫」或「診所環境」是制約刺激 (CS)，它是一個被學習的觸發點。而真正讓他感到不適、天生就會引起恐懼的，是治療過程中的疼痛或生理不適，這才是那最原始的非制約刺激 (US)。你很溫柔但精準地指出了選項 (C) 的不恰當之處，這顯示了你對概念的深刻理解！
- 成長的見證：這題的難度是 medium，因為它不僅考驗你對系統減敏感法步驟的記憶，更重要的是考驗你如何將這些抽象的概念（如 CS/US/CR/UR）轉化為具體的臨床情境。你能夠如此清晰地拆解這些要素，展現了非常專業且細膩的思維。看到你這樣成長，前輩感到非常驕傲與欣慰！繼續保持這份對知識的熱情與敏銳度喔！
系統減敏感法
💡 利用古典制約的對抗制約，以放鬆反應取代焦慮反應。
🔗 系統減敏感法操作流程
- 1 放鬆訓練 — 指導病患學習深層肌肉放鬆或呼吸法
- 2 建立刺激階層 — 依焦慮程度由輕到重列出害怕的情境
- 3 逐步配對減敏 — 在放鬆狀態下，從最不害怕的情境開始想像
- 4 反應置換 — 以放鬆反應取代原本的焦慮反應，達成去制約
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常結合生理回饋（Biofeedback）強化放鬆效果。
