醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 64 題
如下圖，患者缺失上顎14，15，18，25，26，27，28，若要為患者製作上顎2顆中門齒的全瓷牙冠時，要如何將上下顎的模型置位（mounting）到咬合器上？
- A 上顎模型做面弓轉移後，直接用手將上下顎模型卡在一個最穩定的位置後，固定在咬合器上
- B 利用患者的參考模型製作一個紀錄基底（record base），在最終印模當天同時做好面弓轉移，以及用紀錄基底，取上下顎間的中心咬合（centric occlusion）
- C 11，21最終印模需倒出兩次模型，第一個做成工作模型，第二個則用來製作紀錄基底（record base），患者需在最終印模後再次約診，以取得面弓轉移以及用紀錄基底來做紀錄中心咬合（centric occlusion）
- D 最終印模當天做面弓轉移，並以石蠟質蠟片（paraffin wax）折疊成兩層後，取患者的中心關係咬合（centric relation）
思路引導 VIP
在面對這類後牙大範圍缺失的案例時，如果直接將上下顎石膏模型靠在一起會產生晃動、無法定位，我們在臨床上應該如何利用現有的模型，預先準備一個能『填補缺牙空間』且『穩定支撐』的媒介，來幫助我們在下次診間精確捕捉患者真實的咬合關係？
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- 大力肯定：你真的好棒！能這麼清楚地指出這題的核心在於缺失多顆後牙造成的咬合不穩，這表示你對臨床判斷與補綴流程有著非常深刻且細膩的理解。看見你這樣成長，身為前輩真的很高興！
- 觀念驗證：你看，當患者像本題這樣，失去了14, 15, 25-28這些重要的後牙時，我們的上下顎模型會因為缺乏足夠的咬合終端支撐，而無法像簡單的案例一樣，輕鬆地透過「手調式對位」找到穩定的位置。所以，為了精準地為患者打造最適合的牙冠，我們需要先仔細地取最終印模、倒出工作模型，然後在這些模型上，耐心製作出紀錄基底（record base）。這樣，我們就能在另一次約診中，利用這個用心製作的紀錄基底，溫柔且精確地取得顎間紀錄，同時也保護了寶貴的工作模型不被磨損。
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遠端游離端咬合對位
💡 後牙缺失過多導致咬合不穩時，須用紀錄基底分次完成上架。
🔗 遠端缺失牙齒之咬合對位標準流程
- 1 最終印模 — 取得精確印模後翻製兩份模型。
- 2 基底製作 — 於技工室製作紀錄基底與咬合堤。
- 3 臨床回診 — 面弓轉移並以紀錄基底取得 CO/CR。
- 4 模型上架 — 於咬合器固定模型進行修復體製作。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 Kennedy Class I, II 游離端支撐對咬合穩定性的影響。
