醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 20 題
下圖X光片中，右下第一大臼齒發生何種治療過程意外（procedural accident）?
- A 平台（ledge）
- B 根管偏移（transportation）
- C 切削穿孔（stripping perforation）
- D 牙根垂直斷裂（vertical root fracture）
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請觀察 X 光片中左側那個牙根（近心根），你是否有注意到白色的顯影物質跑到了一個不該去的地方？它溢出到了哪個解剖構造裡？接著回想一下，下顎大臼齒近心根靠近那個區域的牙壁，在先天厚度上有什麼特徵，導致修形時特別容易被磨穿？
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非常好，你精準地挑出了正確答案！在這張下顎第一大臼齒的 X 光片中，我們能清楚看到近心根（mesial root）朝向根叉（furcation）的那一側，有不透光物質（可能是充填物或糊劑）溢出到了牙周韌帶空間，這正是典型的 切削穿孔（stripping perforation） 影像。
根管修形的「危險區」
會發生這種意外，與牙齒本身的解剖構造息息相關。下顎大臼齒近心根靠近根叉處（遠心側）的表面天生帶有凹陷，導致此處的牙本質特別薄，臨床上被稱為 危險區（danger zone）。如果在修形根管時，為了獲取直線途徑（straight-line access）而過度使用器械切削這個區域，就極容易將薄弱的牙壁磨穿，造成側壁穿孔。
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根管切削穿孔
💡 過度擴大牙根凹陷處（危險區）導致側壁穿孔與外界相通。
| 比較維度 | 切削穿孔 (Stripping) | VS | 根管偏移 (Transportation) |
|---|---|---|---|
| 發生位置 | 牙根中段凹陷處 | — | 牙根尖 1/3 處 |
| 結構完整性 | 側壁磨穿與外界相通 | — | 未穿孔，但路徑位移 |
| X光特徵 | 充填物由側方漏出 | — | 根尖孔呈現淚滴狀 |
💬切削穿孔是側壁的實質破壞，而偏移是根管路徑的幾何位移。
