醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 3 題
A醫師在門診時，未戴檢診手套就檢查一位小學生之紅腫牙齦病灶（如圖一），兩週後A醫師之手指就出現水泡樣病變，過了9天手指病變痊癒，當A醫師工作勞累及免疫力低落時，手指之水泡樣病灶又再發生（如圖二），此手指之病變稱為：
- A Impetigo
- B Allergic dermatitis
- C Herpetic whitlow
- D Chronic candidiasis
思路引導 VIP
請觀察這個病案的病程發展：為什麼病灶在痊癒後，會刻意在醫師「工作勞累、免疫力下降」時，於同一部位再次出現？在微生物學中，哪一類病原體具備這種「平時潛伏在神經節，待宿主虛弱時才現身」的獨特復發機制？
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- 觀念驗證：這道題目精準考查了 單純疱疹病毒 (HSV) 的感染特性。圖一中小學生的牙齦表現是典型的「原發性疱疹性口齦炎」。A醫師因未佩戴手套直接接觸，病毒透過皮膚微小裂隙入侵。該病症最核心的診斷線索在於水泡樣病變以及復發性（於勞累、免疫力低時再發），這完美符合 HSV 潛伏在神經節中並在特定誘因下活化的生物學特徵。
- 難度點評：難度評定為 medium。本題具備優良的鑑別度，考生需將「接觸史」、「病灶形態（水泡）」與「病毒潛伏再發」三個臨床碎片拼湊完整，方能從眾多皮膚病變中做出正確診斷。
疱疹性指頭炎
💡 HSV經傷口感染手指，具潛伏與復發特性，常見於醫護人員。
🔗 疱疹性指頭炎 (Herpetic Whitlow) 感染鏈
- 1 接觸感染 — 皮膚微小傷口接觸到含 HSV 病毒的分泌物
- 2 初次發病 — 手指出現紅腫熱痛與群集性深層水泡
- 3 病毒潛伏 — 病毒沿感覺神經逆行潛伏於背根神經節
- 4 誘發復發 — 過勞或免疫力降使病毒沿神經回手指原位
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🔄 延伸學習：延伸學習：醫護人員應落實標準防護措施 (Standard Precautions) 以避免感染。
