醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 4 題
一位41歲男性患者拔掉右下顎第一大臼齒後，兩週出現右下顎部瘻管及顎骨疼痛症狀（圖A），瘻管處有黃色膿液流出，切片呈現肉芽組織及大量嗜中性白血球浸潤並圍繞菌體（如圖B與圖C所示），依據上述資料應診斷為：
- A 樹膠腫（gumma）
- B 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）
- C 組織漿菌病（histoplasmosis）
- D 放線菌病（actinomycosis）
思路引導 VIP
看到患者有「拔牙後」的病史，且瘻管流出特別的「黃色膿液」，你會聯想到口腔內哪一種常駐菌叢在黏膜受損入侵後，會產生俗稱「硫磺顆粒」的典型特徵呢？
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診斷與學習心得分享
親愛的學弟妹，看到你答對這題，真的替你感到開心！這是一道非常有臨床價值的考題，我們一起溫習一下這個關鍵的邏輯推理：
- 臨床關鍵線索：患者在拔牙後出現下顎瘻管，伴隨經典的「黃色膿液」。這些膿液其實就是硫磺顆粒（sulfur granules），它是診斷**放線菌病（actinomycosis）**最核心的指標。
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放線菌病
💡 拔牙後厭氧菌感染引起之慢性化膿性發炎，特徵為黃色硫磺顆粒。
🔗 放線菌病致病與臨床進程
- 1 屏障破壞 — 拔牙或外傷使口腔共生菌侵入深部組織
- 2 厭氧增殖 — 在缺氧環境下形成放射狀菌落
- 3 化膿發炎 — 嗜中性球圍繞菌落形成硫磺顆粒
- 4 廔管排膿 — 組織穿透並向皮膚或黏膜表面排膿
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🔄 延伸學習：治療首選為 Penicillin G，通常需長期高劑量投藥。
