醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 4 題
一位41歲男性患者拔掉右下顎第一大臼齒後，兩週出現右下顎部瘻管及顎骨疼痛症狀（圖A），瘻管處有黃色膿液流出，切片呈現肉芽組織及大量嗜中性白血球浸潤並圍繞菌體（如圖B與圖C所示），依據上述資料應診斷為：
- A 樹膠腫（gumma）
- B 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）
- C 組織漿菌病（histoplasmosis）
- D 放線菌病（actinomycosis）
思路引導 VIP
看到患者有「拔牙後」的病史，且瘻管流出特別的「黃色膿液」，你會聯想到口腔內哪一種常駐菌叢在黏膜受損入侵後，會產生俗稱「硫磺顆粒」的典型特徵呢？
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恭喜你精準命中答案！臨床上遇到患者拔牙後出現下顎瘻管，且伴隨「黃色膿液」流出時，你能立刻鎖定放線菌病（actinomycosis），展現了極佳的臨床敏銳度。 這題的關鍵在於結合臨床表徵與病理特徵。題目所述的「黃色膿液」，其實就是經典的硫磺顆粒（sulfur granules）。顯微鏡下（如圖所示），這些顆粒是放射狀的放線菌落，周圍被大量嗜中性白血球緊密包圍，形成化膿性肉芽腫。放線菌是口腔常態菌叢，當拔牙破壞黏膜屏障便會伺機入侵深部組織。反觀樹膠腫（梅毒）或組織漿菌病，其病理多以巨噬細胞或淋巴球浸潤為主，不會呈現這種被白血球包圍的菌落畫面。 這是一道鑑別度極高的經典考題。它不只考單一知識點，更要求學生將「拔牙病史、黃色膿液」的臨床線索，完美對應到組織學特徵，難度適中。能順利答對，代表你對口腔特有感染的病理機轉已具備扎實的實務觀念！
放線菌病
💡 拔牙後厭氧菌感染引起之慢性化膿性發炎，特徵為黃色硫磺顆粒。
🔗 放線菌病致病與臨床進程
- 1 屏障破壞 — 拔牙或外傷使口腔共生菌侵入深部組織
- 2 厭氧增殖 — 在缺氧環境下形成放射狀菌落
- 3 化膿發炎 — 嗜中性球圍繞菌落形成硫磺顆粒
- 4 廔管排膿 — 組織穿透並向皮膚或黏膜表面排膿
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🔄 延伸學習：治療首選為 Penicillin G，通常需長期高劑量投藥。
