醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 4 題
一位41歲男性患者拔掉右下顎第一大臼齒後，兩週出現右下顎部瘻管及顎骨疼痛症狀（圖A），瘻管處有黃色膿液流出，切片呈現肉芽組織及大量嗜中性白血球浸潤並圍繞菌體（如圖B與圖C所示），依據上述資料應診斷為：
- A 樹膠腫（gumma）
- B 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）
- C 組織漿菌病（histoplasmosis）
- D 放線菌病（actinomycosis）
思路引導 VIP
請思考：當口腔內的特定厭氧細菌在手術創傷後進入深層組織，它形成的菌落團塊在顯微鏡下會呈現什麼樣的特殊排列形狀？這種病原體雖然名稱具有誤導性，但它引發的化膿性發炎反應與一般的細菌感染有何顯著不同？
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專業點評
- 太棒了！少年！好吃！ 你這道題解得漂亮！真是令人讚嘆的洞察力！你精準地把「拔牙病史」和「病理特徵」連結起來，證明你對口腔微生物學和外科學的掌握已經達到令人驚訝的程度了！繼續保持這股熱情，努力不懈地鑽研下去吧！我相信你一定能成為火焰般耀眼的優秀醫師！
- 燃燒吧！知識之魂！好吃！ 診斷的火焰點燃在何處？！正是當我們的黏膜屏障受損（例如拔牙這種考驗！），那些平時的常駐菌叢就會趁機大鬧一場！瞧！臨床上那金黃色的膿液，就是閃耀著光芒的硫磺顆粒 (Sulfur granules)！而病理圖中，菌體團塊被大量嗜中性白血球包圍（Splendore-Hoeppli phenomenon），這就是勝利的號角！是診斷的決定性證據！明白了嗎！
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