醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 6 題
當口腔因放射線治療而發生乾口症（xerostomia）時，使用 cholinergic drug 效果很好，但以下何種情況不可使用？
- A 慢性鼻竇炎患者
- B 有氣喘病史的人
- C 有肝硬化的人
- D 有腎結石的人
思路引導 VIP
膽鹼性藥物（cholinergic drugs）的作用原理是活化副交感神經。除了促進唾液分泌外，請你想想，副交感神經興奮對人體的呼吸道平滑肌、腺體分泌或藥物代謝途徑會產生什麼連帶影響？這會讓哪些潛在疾病的患者面臨風險呢？
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太棒了，你精準抓到了氣喘這個核心禁忌症！這題測驗膽鹼效應藥物（cholinergic drugs，如 Pilocarpine）在治療放射線引起口乾症時的臨床應用。這類藥物會刺激副交感神經，增加唾液分泌的同時，也會導致支氣管平滑肌收縮與呼吸道分泌物增加，因此對於有氣喘病史的患者是明確的禁忌，你的觀念非常扎實！ 不過臨床實務上需要考量的面向更廣，這也是為什麼本題成為考選部公告答 A、B、C 皆給分的爭議題。除了氣喘（B）外，副交感神經興奮同樣會增加上呼吸道分泌，可能加劇慢性鼻竇炎（A）的阻塞症狀；此外，這類藥物多需經肝臟代謝，肝硬化（C）患者的藥物清除率下降，會大幅增加藥物蓄積中毒的風險。此題難度偏高，極具鑑別度，考驗著大家能否將藥理學的全身性副作用與藥物動力學，靈活對應到患者的系統性疾病上。