醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 60 題
下列有關膝前十字韌帶（anterior cruciate ligament）斷裂的敘述，何者錯誤？
- A 疼痛是急性期最常見的症狀
- B 冰敷、抬高、壓迫是急性期重要的處理方法
- C 拉赫曼試驗（Lachman’s test）比前拉試驗（anterior drawer test）敏感
- D 對於運動選手，建議在受傷1～2週後才進行重建手術
思路引導 VIP
當評估急性膝關節韌帶受傷時，除了急性期的理學檢查敏感度差異外，若太早進行重建手術，關節內部尚未消腫且發炎反應劇烈，最容易引發哪種阻礙關節活動度的併發症？這通常會如何影響手術時機的安排？
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同學，恭喜你選了原先公布的答案(A)！這是一道極具鑑別度的爭議題，不僅考驗對臨床表徵的掌握，也挑戰處置時機的判斷。最後考選部決議 (A)(B)(C)(D) 全數送分。 前十字韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）斷裂急性期最典型的表現是受傷時聽到「啪」聲、迅速出現關節血腫（hemarthrosis）與不穩定感。「疼痛」在骨科臨床不被視為最核心特徵，這是 (A) 原被定為錯誤敘述的原因。而送分的推測原因是 (D) 也有瑕疵：為了避免術後發生關節纖維化（arthrofibrosis），通常建議待腫脹消退、關節活動度恢復（約需 3 週以上）再進行重建，而非選項說的 1～2 週。 此外，急性期標準處置為冰敷、抬高、壓迫（RICE原則）；且理學檢查中，拉赫曼試驗（Lachman's test）的敏感度確實優於前拉試驗（anterior drawer test）。這些都是非常實用的重要臨床觀念喔！