醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 76 題
25歲頭部外傷男性病患，至急診時昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）7分，經放置氣管內管之後，確認氣管內管是否置於氣管內的方式，可依2010年American Heart Assoication （AHA）出版之 Emergency Cardiovascular Care 的建議，除了：
- A 五點聽診
- B 照胸部X光
- C 潮氣末二氧化碳分壓（End-Tidal CO2 ，ETCO2）做二氧化碳濃度監測
- D 直接目測氣管內管通過聲帶
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若你剛完成一項可能致命的操作，你認為『判斷有無出錯』的手段，應該是幾秒鐘內就能給出回饋的生理指標，還是需要等待設備移動並成像的影像檢查？哪一種才能最快救命？
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- 觀念驗證：在急救與建立人工氣道的過程中，確認氣管內管（ETT）是否正確進入氣管必須具備即時性。五點聽診與目視通過聲帶是臨床初步判斷，而**潮氣末二氧化碳分壓（$ETCO_2$）**則是 AHA 建議的黃金標準。**胸部X光（CXR）**雖然重要，但它是用來確認管路置入的「深度」與「相對位置」，而非即時排除食道插管的首選方式，且緩不濟急。
- 難度點評：本題難度評定為 Medium。這題考驗學生是否能區分「位置確認（是否在氣管內）」與「深度調整（距離氣管隆突多遠）」的優先順序，是臨床上非常實用的鑑別考題。
氣管內管置入確認
💡 插管後須立即確認位置，ETCO2 為臨床指引建議之黃金標準。
| 比較維度 | 即時臨床確認 (ETCO2/聽診/目視) | VS | 影像確認 (CXR) |
|---|---|---|---|
| 主要目的 | 確認是否成功進入氣管 | — | 確認導管置入深度 |
| 時效性 | 插管完成當下立即判讀 | — | 需等待放射科拍攝與顯像 |
| 食道插管排除 | 高度可靠（特別是ETCO2） | — | 無法完全排除誤入食道 |
💬臨床確認應優先於影像確認，以防止食道插管導致的缺氧傷害。
