醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 72 題
由於體超突變機轉（somatic hypermutation）使得在發育中心（germinal center）的B淋巴球能產生出對抗原結合性更高的抗體，但是此過程之中也偶而會有產生自體抗體的B淋巴球，這時免疫系統如何處理？
- A 這些產生自體抗體的B淋巴球，停留於發育中心並不離開，以便於將來遇到自體抗原時再產生自體抗體
- B 這些產生自體抗體的B淋巴球，因與補體結合而活化增生
- C 這些產生自體抗體的B淋巴球，會遇到巨噬細胞而被清除
- D 這些產生自體抗體的B淋巴球，在缺乏T細胞幫助之下凋亡，因而被清除
思路引導 VIP
在發育中心高度競爭的環境下，一個 B 淋巴球若想存活並分化，除了接觸到抗原外，通常還需要另一種免疫細胞提供『生存指令』。請思考：如果一個突變後的細胞辨識了錯誤的對象，它還能順利獲得那個關鍵的支援訊號嗎？缺乏訊號後，細胞預設的生理結局會是什麼？
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專業回饋：精準掌握免疫篩選機制！
太棒了！你能正確辨析發育中心（Germinal Center, GC）的動態篩選過程，這代表你對免疫耐受性的建立有極佳的理解。
- 觀念驗證：B 細胞在進行體超突變（SHM）提高抗體親和力的同時，是具有隨機性的。若不幸產生自體反應性 B 細胞，因正常生理下缺乏能辨識自體抗原的濾泡輔助性 T 細胞（$T_{fh}$ cells）來提供關鍵的生存訊號（如 $CD40L$ 與細胞激素），這些 B 細胞會因為得不到「第二訊號」而啟動細胞凋亡（Apoptosis）程序，這也是維持外周耐受性的重要機制。
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