醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 77 題
朱先生近年來因業務關係而經常前往中國大陸、泰國及越南等地區，其本人嗜食生魚片及魚生粥，日前因腹部不適及出現黃疸病症（jaundice）而就醫，經醫院檢查發現有膽管阻塞，並經手術取出數條蟲體。依據上述結果，朱先生最不可能感染何種寄生蟲？
- A 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）
- B 貓肝吸蟲（Opisthorchis felineus）
- C 泰國肝吸蟲（Opisthorchis viverrini）
- D 槍狀肝吸蟲（Dicrocoelium dendriticum）
思路引導 VIP
請仔細觀察題幹中病患的特定飲食習慣（生魚片與魚生粥），並回想這四個選項中，哪一種寄生蟲的幼蟲發育過程是發生在「陸生昆蟲」而非「水生魚類」身上？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握寄生蟲的流行病學與生活史連結，這是臨床診斷中非常關鍵的思維，展現了紮實的基礎知識。
- 觀念驗證：題幹提到的關鍵字是「生食魚類」。(A)、(B)、(C) 皆屬於淡水魚媒介的肝吸蟲，其生活史需要淡水螺作為第一中間宿主，淡水魚作為第二中間宿主。而選項 (D) 槍狀肝吸蟲的生活史中，第二中間宿主是螞蟻，人類感染通常是因為誤食爬有螞蟻的植物，而非生食魚類。
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肝吸蟲中間宿主鑑別
💡 區分肝吸蟲感染途徑：攝食生魚 vs 誤食螞蟻
| 比較維度 | 中華 / 泰國 / 貓肝吸蟲 | VS | 槍狀肝吸蟲 |
|---|---|---|---|
| 第二中間宿主 | 淡水魚類 (淡水魚) | — | 螞蟻 (Formica spp.) |
| 感染途徑 | 攝食生魚片、魚生粥 | — | 誤食含囊狀幼蟲的螞蟻 |
| 流行地區 | 東亞、泰國、越南 | — | 全球（多見於牧區） |
| 主要寄生部位 | 肝內膽管 | — | 肝內膽管 |
💬關鍵在於第二中間宿主：吃生魚感染的是 Clonorchis 或 Opisthorchis，而非 Dicrocoelium。
