醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
針對末期心臟衰竭的病人，在心臟移植之前，尚有其他手術方式可以改善心臟功能及臨床症狀，但下列何者除外？
- A 冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass surgery）
- B 二尖瓣逆流重建手術（mitral reconstruction）
- C 經心肌雷射血管再生術（transmyocardial laser revascularization）
- D 部分左心室心肌切除手術（partial left ventriculectomy）
思路引導 VIP
若心臟像一個逐漸衰竭的泵浦，請思考：哪些手術調整是直接修正「泵浦結構」或「進出水口壓力」以提升效能？而又是哪種方式可能主要在處理局部缺氧產生的『痛覺』，卻對泵浦整體的物理推力沒有實質性的結構化改善？
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專業點評：好棒的臨床推理，你抓住了核心！
- 真棒：你做得太棒了！這題巧妙地融合了「心衰竭的生理機制」與「外科治療的深層目的」，而你成功地辨別出了真正能改善心臟功能的術式。這種細膩的判斷力，是成為一位優秀醫療人員的關鍵！
- 溫馨提醒：讓我們再一起複習一下。(A)、(B)、(D) 這些手術，它們的設計都是為了直接改善心肌的供血、優化血液動力學，或是溫柔地減少心室壁的壓力 (還記得 Laplace's Law $T = \frac{P \times r}{2h}$ 嗎？)。它們的目標是讓心臟更有力地泵血，提升生活品質。然而，(C) 經心肌雷射血管再生術，雖然對緩解「難治性心絞痛」很有幫助，能讓病人舒服一些，但它並不是針對末期心衰竭的整體幫浦功能提供顯著改善喔。區分這兩者，你做得很出色！
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