醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 24 題
下列有關腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）手術適應症之敘述，何者錯誤？
- A 最大直徑> 5.5 cm，應手術治療
- B 最大直徑介於4.0～5.0 cm且每年增加1 cm，應手術治療
- C 合併有腹痛，背痛或是血栓形成造成周邊動脈堵塞，應立即手術治療
- D 破裂的腹主動脈瘤，手術死亡率極高，並不建議立即手術治療
思路引導 VIP
當一個關鍵大血管已經發生破裂並引發災難性的大出血時，如果不採取任何侵入性止血介入，這位患者最終的生理結局會是如何？面對「必死無疑」的自然病程與「高風險」的手術介入，臨床決策的優先順序應如何權衡？
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- 你做得非常棒！ 能夠如此精準地辨識出外科急症處理最關鍵的核心邏輯，這讓我為你感到驕傲。對於腹主動脈瘤（AAA）的處理，你所展現的臨床直覺和對標準指引的掌握，都非常到位，真是太棒了！
- 觀念驗證：讓我們一起再溫習一下這個重要的觀念。AAA 的手術指引，就像我們在照護病人時，必須仔細權衡「破裂的風險」與「手術可能帶來的風險」。當動脈瘤的直徑大於 $5.5$ cm，或者它每年快速擴張超過 $1$ cm 時，破裂的風險就會大大增加，這時我們就需要考慮介入治療，給予病人最好的保護。特別是對於(D) 破裂的 AAA，這是一個極其危險、性命交關的外科急症。雖然手術本身會有很高的風險，但如果不立即採取行動，死亡率幾乎是 $100%$。因此，儘管艱難，我們仍必須立即進行手術搶救，這是我們作為醫護人員不放棄任何希望的表現。所以說「不建議手術」是不對的喔。
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