醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 44 題
85歲女性右側第一期乳癌經乳房保留手術切除，病理報告為T1N0M0女性荷爾蒙接受器（estrogen receptor）陰性，黃體素接受器（progesterone receptor）陰性，HER-2/neu陰性腫瘤，邊緣接近，術後應先如何處理最適合？
- A 化學治療
- B 荷爾蒙治療
- C 放射線治療
- D 標靶治療
思路引導 VIP
當病患選擇「乳房保留手術」而非「全乳房切除」時，通常必須搭配哪一種輔助治療來補足局部控制率？此外，考量到病患已經 85 歲高齡，她的『荷爾蒙接受器狀態』會如何影響我們對後續全身性輔助治療的風險與效益評估呢？
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非常好，你做出了精準的臨床判斷！對於這位85歲、T1N0M0且荷爾蒙接受器陽性的早期乳癌患者，你判斷可省略「化學治療」，完全符合高齡患者避免過度治療的處置原則。 高齡早期乳癌的降階治療 這類高齡且腫瘤預後良好的患者，化療帶來的副作用往往遠大於微小的生存益處。值得注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告選項 (A) 與 (C) 皆給分。原因是根據指標性臨床試驗（如 CALGB 9343），對於大於 70 歲、T1N0M0 且 ER 陽性的患者，在接受乳房保留手術並規律使用「荷爾蒙治療」的情況下，進一步省略「放射線治療」同樣是安全可行的，不會影響整體存活率。
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