醫療類國考 105年 [醫師] 醫學(五)

第 58 題

關於髕骨骨折（patellar fracture），下列敘述何者錯誤？

A 大部分髕骨骨折（patellar fracture）發生的原因，是遭受到直接外力（direct forces）撞擊；間接外力（indirect forces）造成的髕骨骨折較少
B 若骨折沒有移位，且股四頭肌的直伸機轉沒有受損（nondisplaced fractures with intact extensor mechanism of quadriceps），可採用非手術治療
C 若骨折有移位，應考慮採用手術治療。手術治療的方式很多，其中以全髕骨切除手術（total patellectomy）的治療效果最好
D 髕骨骨折術後應盡早接受物理治療，以恢復膝關節之功能性活動範圍（functional range of motion）

思路引導 VIP

請試著想像，髕骨就像是一個滑輪系統中的轉折點。如果我們為了修復破損而將這個『滑輪』徹底移除，對於大腿前方肌肉帶動小腿踢出的『省力程度』與『力量傳導』會產生什麼樣的影響？這種改變對患者長期的功能恢復是有利的嗎？

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觀念驗證：你的判斷完全正確。髕骨是人體最大的種子骨，主要生理功能是增加股四頭肌的力臂，提升約 $30%$ 的伸膝效率。選項 (C) 錯誤在於「全髕骨切除」會嚴重損害生物力學功能，是不得已的最後手段。臨床上對於移位骨折，首選是開放位復位固定術 (ORIF)（如張力帶鋼圈固定），而非直接切除。
難度點評：此題難度為 Medium。它不只考基礎解剖，更測試學生是否理解「功能保留」優於「病灶切除」的現代骨科核心原則。