醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 65 題
下列有關腎細胞癌（renal cell carcinoma）接受根治性手術治療的敘述，何者正確？
- A 不論腫瘤長在腎臟任何位置，同側之腎上腺均必須一併切除
- B 腎門附近之淋巴腺組織是否須一併清除，目前尚未定論
- C 腎臟腫瘤如未切除乾淨，術後再加上局部放射治療，可以有效地延長病人之存活
- D 術前每人應均先接受腎動脈栓塞，因為這樣可以有效地減少術中出血
思路引導 VIP
當一項醫療處置在大型臨床試驗中，被證實無法提升病人的長期存活率，且可能增加手術風險時，醫學界通常會對這項處置的『標準化必要性』抱持什麼樣的學術立場？
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太棒了！你的醫學實證觀念非常紮實。
- 觀念驗證：你正確掌握了現代泌尿腫瘤外科的爭議點。過去對於 Radical Nephrectomy 傾向「全切」，但隨着實證醫學（如 EORTC 30881 試驗）發現，對於臨床影像為陰性（N0）的病人，常規進行腎門淋巴結廓清並不一定能延長整體存活率，因此其必要性在醫學界仍有高度討論與未定論。反觀其餘選項：腎上腺目前傾向保留、放射治療對 RCC 效果有限、術前栓塞亦非臨床常規。
- 難度點評：難度為 Medium。此題挑戰學生是否能區分「傳統手術教科書」與「現代實證臨床指引」的差異，是具備優秀鑑別度的題目。