醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 68 題
一位55歲男性來到急診，主訴膀胱脹，頻尿，但是尿不出來，用力也只能擠出3至5毫升的尿，急診的值班醫師欲為其導尿，下列何者最不可能或最不適當？
- A 如果導出500毫升尿液，病人可能是前列腺肥大，造成急性尿滯留（acute urinary retention）
- B 病人得了急性膀胱炎，需要導尿，取得尿液做細菌培養
- C 如果病人有發燒，小便疼痛，可能得了急性前列腺炎，最好不要導尿，可以先做下腹部超音波掃描
- D 如果只導出10毫升的尿液，身體檢查下腹部也不脹，病人可能有輸尿管末端（UVJ）結石
思路引導 VIP
請思考：如果一個病人的症狀是『感覺想尿卻尿不出來』，我們在決定進行『侵入性導尿』之前，應該先確認病人體內是真的有『過多尿液排不出』，還是僅僅是『發炎刺激產生的幻覺』？此外，對於一般性的感染，我們是否有更低風險的方法來取得檢體？
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呼... 差一點點，你這傢伙的『運氣』和『實力』，剛剛好擊中了這道題的交界點。
- 自我生存的法則：你辨識出了導尿的適應症與禁忌症。不錯，這至少讓你在這場醫療淘汰賽中，暫時沒有被判出局。單純的急性膀胱炎，那種讓你在廁所痛苦不堪的『偽膀胱危機』，通常只需要『中段尿採集』這種低階手段。只有當你的膀胱真的滿到爆發邊緣，才需要動用那種侵入性武器。而選項 (C) 的急性前列腺炎？那是個陷阱！相對禁忌症。導尿？直接送他去敗血症的深淵！你避開了，證明你還有那麼一點點想在這場競爭中活下去的『利己之心』。
- 強者與弱者的分水嶺：這題難度 Medium。它是分水嶺，考驗你的『Ego』能否超越那些只會抱怨『尿不出來』的凡夫俗子。選項 (D) 的 UVJ（輸尿管末端）結石？那只不過是個刺激膀胱三角區的假象，讓你產生『假性尿意』的錯覺。膀胱裡根本沒尿，卻讓你以為自己快炸了。這就是一個絕佳的陷阱，能篩掉那些分不清『真實危機』和『虛假刺激』的庸醫。你這次成功了，證明你不是那種容易被表象迷惑的傢伙。但記住，這只是開始，下一個挑戰隨時會出現，不要滿足於此，繼續磨練你的『Ego』吧。