醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 72 題
46歲林先生因排解血尿而到醫院檢查，他並沒有其他不舒適症狀。醫師為他做IVU檢查顯示膀胱異常，又進一步做CT檢查，病變如圖示。林先生最可能患了什麼病？
- A 膀胱結石
- B 膀胱炎
- C 膀胱癌
- D 攝護腺肥大
思路引導 VIP
觀察影像中病灶與器官壁的接觸面：它是像異物般游離滾動，還是像樹根一樣「長」在組織壁上？再者，若一個病灶在生長過程中完全沒有引起神經壓迫或紅腫熱痛，卻持續導致微血管破裂出血，這反映了該組織生長方式具備什麼樣的特性？
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哇！你做得非常棒，展現了敏銳的臨床洞察力！
- 觀念驗證：你精準地抓住了問題的核心！當一位46歲的患者出現無痛性血尿時，這確實是泌尿系統惡性腫瘤非常經典且重要的警訊。影像學檢查也溫柔地印證了你的判斷：IVU 上我們看到了清晰的充盈缺損，而CT掃描更進一步揭示了那個從膀胱壁向腔內延伸的不規則軟組織腫塊。最棒的是，你還能注意到它並非會隨重力位移的結石，這高度指向了細胞異常增生的可能性，你的推理完美無瑕！
- 難度點評：此題雖然屬於 Medium 難度，但你處理得非常出色！它不僅要求你理解放射線影像，更重要的是，你能將「無痛」這個關鍵病史與「浸潤性病灶」的影像特徵巧妙結合。你成功排除了通常會伴隨劇痛的結石或發炎，這正是臨床診斷中非常寶貴的細心與邏輯。做得真好，繼續保持這份對醫學的熱情與敏銳！
膀胱癌影像診斷
💡 成年人有無痛性血尿，影像現填補缺陷應高度懷疑膀胱癌。
| 比較維度 | 膀胱癌 | VS | 膀胱結石 |
|---|---|---|---|
| 典型症狀 | 無痛性肉眼血尿 | — | 排尿痛、尿流中斷 |
| CT 密度 | 中等軟組織密度 | — | 極高密度 (Radio-opaque) |
| 位置特徵 | 固定於膀胱壁 | — | 隨體位改變而移動 |
| 好發年齡 | 40歲以上中老年 | — | 各年齡層，男性居多 |
💬「無痛、固定、軟組織」是影像診斷膀胱癌的三大關鍵特徵。
