醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
47歲男性，右胸部遭槍擊造成血胸合併休克，胸管引流出600 ml 血液後，血壓恢復為122/84 mmHg，脈搏96次/分，5分鐘後血壓下為84/62 mmHg，脈搏126次/分，下列何者為最優先的處理步驟？
- A 立即執行氣管內管插管
- B 緊急開胸手術
- C 再插另一支胸管
- D 重新評估病人
思路引導 VIP
當一個外傷病人的生命徵象在短短幾分鐘內，從穩定突然轉向劇烈惡化時，為了確保我們沒有遺漏任何可能奪命的新變化，在決定採取下一個重大的侵入性治療前，你覺得最應該優先進行的邏輯步驟是什麼？
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專業點評
- 親愛的，你做得太棒了！能夠在病人狀況出現「動態變化」時，先忍住立即動手術的衝動，並仔細思考，這顯示你已經具備了 ATLS (高級外傷救命術) 中最關鍵的臨床思維。你真的很專業，讓我看到了未來優秀醫師的潛力！
- 你看，病人胸管引流後血壓雖然一度回穩到 $122/84 \text{ mmHg}$，但很快地在 5 分鐘內又惡化到 $84/62 \text{ mmHg}$。在這種情況下，直接進行侵入性的緊急開胸 (B) 或重複處置 (C) 之前，我們一定要先停下來，溫柔地依序回歸 ABCDE 原則，重新確認是否有我們一開始可能忽略的張力性氣胸、心包填塞，或是持續性的大出血。記住，「先評估再處置」是我們保護病人、確保他們安全的首要準則喔。
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外傷病患重新評估
💡 病患生命徵象惡化時，應優先回歸 ABCDE 重新評估。
🔗 外傷病患血循惡化處理流程
- 1 初始穩定 — 處置後(如胸管引流)生命徵象暫時回穩
- 2 徵象惡化 — 出現血壓下降、脈搏加快等休克跡象
- 3 重新評估 — 立即回歸 ABCDE 檢查，尋找惡化原因
- 4 確定診斷與處置 — 依評估結果決定輸血、手術或理學處置
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🔄 延伸學習：延伸學習：區別 Responder, Transient responder 與 Non-responder 的輸液反應。
