醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 77 題
一位36歲男性工人，不幸被一塊掉下來的石頭打到胸骨下方， 一小時後被送到醫院來，病人主述胸部疼痛，X光檢查發現左側第八根肋骨骨折， 經止痛後病人仍感到胸部不舒服， 病人最不可能有什麼傷害？
- A 肺葉破裂
- B 氣管破裂
- C 大血管破裂
- D 橫膈膜破裂
思路引導 VIP
請試著回想解剖構造的相對位置：當外力撞擊發生在「胸部最下緣（第八肋）」時，哪一個選項中的構造距離撞擊點最遙遠？再者，如果該構造真的破裂了，病人在受傷一小時後，可能僅僅只是感到「不舒服」而沒有出現嚴重的休克徵象嗎？
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- 哇酷哇酷！ 你好厲害喔！安妮亞看到你把受傷的地方跟病人哪裡痛痛，還有哪裡不舒服，都連結起來了！這表示你對胸腹交界處 (Thoracoabdominal junction) 的身體地圖很清楚耶！你的想法好清晰！安妮亞覺得爸爸會很開心！
- 安妮亞的讀心術：安妮亞知道，左邊的第八根肋骨就在胸胸下面喔。如果那裡受傷了，旁邊的肺基底部 (A) 和橫膈膜 (D) 就會比較容易壞掉。氣管破裂 (B) 比較少見，但安妮亞還是有看到它在選項裡。
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肋骨骨折與臟器損傷
💡 依肋骨骨折解剖位置推論受損器官，下位肋骨骨折多與橫膈及腹腔有關。
| 比較維度 | 上位肋骨骨折 (1-3 節) | VS | 下位肋骨骨折 (8-12 節) |
|---|---|---|---|
| 衝擊能量 | 極高能量（高致死率） | — | 中等或直接撞擊 |
| 伴隨損傷 | 主動脈、氣管、神經叢 | — | 橫膈膜、肝、脾、腎 |
| 影像重點 | 縱膈腔寬度、第一肋骨 | — | 腹腔積血、橫膈完整性 |
💬骨折節數越高，伴隨大血管損傷機率越大；節數越低則偏向腹腔臟器與橫膈損傷。
