醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 17 題
60歲女性患者，主訴左耳耳塞感2個月，說話時左耳有回音。她感覺躺下來時耳塞感會完全消失。詢問病史，患者最近2個月因肺癌在做化療，體重降了5公斤。耳鏡檢查發現她的左側耳膜會隨著呼吸有規律之震動。最有可能的診斷為何？
- A 中耳肌陣攣（middle ear myoclonus）
- B 歐氏管阻塞（blocked eustachian tube）
- C 美尼爾氏症（Ménière’s disease）
- D 歐氏管開放症（patulous eustachian tube）
思路引導 VIP
請試著從解剖物理學的角度思考：正常情況下，連接鼻咽與中耳的管道在靜止時應該是「開放」還是「關閉」的？如果一個原本應該受脂肪組織支撐而靠攏的管道，因為患者體重大幅減輕而失去了緩衝空間，該管道的狀態會發生什麼變化？再者，當人體從站姿轉為平躺時，頭部的血液回流會如何影響黏膜的厚度，進而影響這個管道的開合程度？
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- 大力肯定：恭喜你！這題答得非常漂亮。你能迅速從複雜的病史中勾勒出病理機轉，顯示你對耳鼻喉科解剖生理學有著扎實的理解，這是邁向資深臨床醫師的重要一步。
- 觀念驗證：正確答案為 (D) 歐氏管開放症。其核心機轉如下：
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