醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 21 題
下咽癌患者接受直接喉鏡檢查時發現腫瘤侵犯左側梨形窩（pyriform sinus）及環狀軟骨後區（postcricoid region），並往下延伸至頸部食道，磁核共振掃描呈現甲狀軟骨與環狀軟骨被腫瘤侵犯，但其他檢查並無發現遠端轉移情形，心肺功能無特殊異常；針對此病例，目前最常採用的治療方式為何？
- A 以器官保留方式給予放射治療後，再給予輔助性化學治療
- B 以器官保留方式給予同步化學治療與放射治療
- C 咽喉切除手術後，再給予輔助性標靶治療
- D 咽喉切除手術後，再給予輔助性化學治療與放射治療
思路引導 VIP
當一個惡性腫瘤已經侵蝕並破壞了支撐器官外形的「支架」（如軟骨），且範圍已延伸至多個解剖構造時，若我們選擇不移除它，僅靠放射線或藥物讓腫瘤縮小，原本已被破壞的結構是否能恢復正常的呼吸與吞嚥功能？在這種生理結構已徹底失能的情況下，首要的治療策略應著重於「保留」還是「徹底清除與重建」？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：這名患者的關鍵在於甲狀與環狀軟骨已被侵犯，這在 $T$ 分期屬於 $T4a$。當喉部骨架遭破壞，單靠器官保留計畫（CCRT）不僅復發率高，且即便腫瘤消失，殘餘的喉部也常失去功能（Dysfunctional larynx）。因此，標準做法是全咽喉切除手術，並因應病灶侵犯頸部食道，術後必須施以輔助性放化療以降低局部復發率。
- 難度點評：此題屬於 Medium。鑑別度在於學生是否能識別「軟骨侵犯」是器官保留療法的相對禁忌症，並理解晚期下咽癌合併結構破壞時，外科介入的必要性。