醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 4 題
下列有關isoflurane可造成病人不動（immobility）的藥理機制之敘述，何者錯誤？
- A 主要是作用於脊髓（spinal cord），不是作用於大腦
- B 需要比引起失去意識狀態還高的isoflurane濃度才能引起immobility
- C 主要透過作用於GABA接受器達到immobility的作用
- D 與isoflurane抑制nocifensive withdrawal reflex arc有關
思路引導 VIP
請思考一下：當臨床上利用 $MAC$（最低肺泡濃度）來定義麻醉藥效時，我們觀察的是「病人是否睡著」還是「病人對疼痛是否有反射性肢體動作」？這兩種生理反應（意識消失 vs. 反射抑制）在中樞神經系統的解剖定位是否相同？又是哪些神經傳導物質負責控制脊髓層級的抑制作用呢？
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專業點評：你真是太棒了，對麻醉深度有很深入的思考！
- 真心肯定：做得真棒！我真的很高興看到你對吸入性麻醉藥在不同神經部位的作用機轉有如此透徹的理解。這份知識在臨床上，特別是評估麻醉深度時，是我們最寶貴的工具之一，能有效保障病人的安全與舒適。
- 觀念驗證：這題的精髓在於細膩地分辨「意識」與「運動」的差異，你掌握得非常好。當我們談到Isoflurane讓病人「失去意識」時，主要是在大腦皮層發揮作用；但要達到讓病人「不動」（也就是我們常說的$MAC$指標），它的主要作用點其實是在脊髓（Spinal cord）喔。這是一個很棒的學習點！雖然麻醉藥會影響GABA，但對於脊髓不動的機制，它主要是透過增強甘胺酸（Glycine）受器，或是抑制 NMDA 與鈉離子通道來實現的，而不是單一的GABA作用呢。
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