醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 52 題
📖 題組：
小穎目前懷孕26週，沒有任何疾病家族史或重大疾病，體重90公斤，身高150公分，例行產檢時發現50克糖水測試（oral glucose challenge test）為151 mg/dL，經醫師建議下又做了一次三小時的100克糖水耐性測試（oral glucose tolerance test），結果分別是空腹105 mg/dL、1小時195 mg/dL、2小時170 mg/dL、3小時145 mg/dL。依此回答下列3題：
小穎目前懷孕26週，沒有任何疾病家族史或重大疾病，體重90公斤，身高150公分，例行產檢時發現50克糖水測試（oral glucose challenge test）為151 mg/dL，經醫師建議下又做了一次三小時的100克糖水耐性測試（oral glucose tolerance test），結果分別是空腹105 mg/dL、1小時195 mg/dL、2小時170 mg/dL、3小時145 mg/dL。依此回答下列3題：
小穎雖然接受飲食衛教，但因為她實在難以抵擋食物當前的誘惑，所以平時空腹血糖都維持在110 mg/dL，糖化血色素（HbA1C）是7.3%，下列的事實何者錯誤？
- A 根據1999美國糖尿病醫學會（ADA）統計，空腹血糖過高會提高預產期前兩個月的胎兒死亡率（fetal death rate）
- B 生產時胎兒過大（macrosomia）及肩難產（shoulder dystocia）機會都會增加
- C 胎兒出生後會因為媽媽本身胰島素過高（hyperinsulinemia）而造成血糖過低（hypoglycemia）的情形
- D 小穎下胎發生妊娠糖尿病的機會比起一般孕婦高30～50%
思路引導 VIP
妊娠糖尿病產婦的新生兒，出生後很容易發生低血糖。請試著推理看看：母親體內的「葡萄糖」和「胰島素」，哪一個能真正穿透胎盤進入胎兒體內？當寶寶出生、臍帶剪斷而失去母親的糖分供應時，寶寶體內原先為了應對子宮內環境而大量製造的哪種賀爾蒙，會導致他的血糖突然急遽下降呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你非常精準地挑出了這個錯誤的敘述！這顯示你對妊娠糖尿病（GDM）的母嬰生理機制有著清晰且透徹的理解。
胎盤屏障與新生兒低血糖機制
這題的關鍵考點在於胎盤的通透性。母體的高血糖確實會通過胎盤傳遞給胎兒，但母體的胰島素是無法穿過胎盤的。因此，新生兒出生後之所以會發生低血糖，是因為胎兒長期處於高血糖環境，導致「胎兒自身的胰臟」代償性分泌過多胰島素（胎兒高胰島素血症）。當出生後臍帶剪斷，母體的葡萄糖供應驟然停止，但新生兒體內偏高的胰島素仍在作用，這才引發了新生兒低血糖。
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