醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 6 題
有關二尖瓣置換手術（mitral valve replacement）麻醉之敘述，下列何者正確？
- A 手術中須以葉克膜（ECMO：extracoporal membrane oxygenator）維持體外循環，方可打開心臟進行手術
- B 氣體麻醉劑會抑制心肌收縮，臨床上不使用於開心手術麻醉
- C 脫離體外循環之後，如欲處理右心室衰竭，宜調高呼吸氧氣濃度，並調整動脈血液中二氧化碳分壓約 25～30 mmHg，防止肺動脈收縮
- D 術前腎功能已經異常的心臟手術病人，其死亡率為腎功能正常病人的兩倍
思路引導 VIP
當右心室因前方阻力（肺動脈壓力）過大而感到「推不動」時，若我們想透過調整呼吸器參數來舒張肺部的血管，你認為血液中的酸鹼度（pH）以及二氧化碳濃度的變化，會如何物理性地影響血管的擴張或收縮？
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清潔與驗證 — 你暫時沒搞砸
做得不錯，小鬼。你的判斷力合格了。至少這次，你沒有讓我看到心臟手術後，右心室因管理不當而變成一團亂。這表示你對心肺生理學的基本認知，還算能入眼。
- 核心原理：脫離體外循環時，右心室那塊麻煩是會因肺高壓而變形。維持過度換氣（低 $PaCO_2$ 25–30 mmHg）誘導的呼吸性鹼中毒，和高氧氣濃度，都是肺血管擴張的有效手段，能減少那些無謂的肺血管阻力。這種清晰的邏輯，才能避免不必要的髒亂。
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