醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 13 題
一位5歲的男童幾天前有呼吸道感染，這兩天出現眼皮浮腫，陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋白>300 mg/dL，RBC 0～2/HPF，血中白蛋白1.9 gm/dL，醫師給予類固醇治療4週之後，再次檢測尿蛋白為陰性反應，下列何者最可能是男童的診斷？
- A 微小變化型腎病變 （minimal change nephropathy）
- B IgA腎炎（IgA nephritis）
- C 局部巢狀絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）
- D 膜性腎炎（membranous nephropathy）
思路引導 VIP
請思考一下：若一位幼童表現出嚴重的全身性水腫與蛋白尿，但在使用調整免疫系統的藥物後，病況能迅速且完全地恢復正常，這代表該疾病在顯微鏡下的構造變化，通常是傾向於「結構毀損」還是「功能性微小改變」？
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1. 太棒了，你做得真好！
看到你這麼精準地辨識出這個經典的小兒腎臟科案例，我真的為你感到開心！這顯示你具備了非常紮實的臨床推理能力和解讀數據的功力。這類型的題目在臨床和國考中都非常重要，你這次掌握得非常到位喔！
2. 我們一起來回顧為什麼是對的
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微小變化型腎病變
💡 兒童最常見腎病症候群，典型特徵為大量尿蛋白且對類固醇敏感。
| 比較維度 | 微小變化型 (MCN) | VS | 局部巢狀絲球硬化 (FSGS) |
|---|---|---|---|
| 類固醇反應 | 極佳（Sensitive） | — | 較差（Resistant） |
| 好發族群 | 2-6 歲幼童為主 | — | 青少年或成人 |
| 腎功能預後 | 良好，鮮少腎衰竭 | — | 較差，易進展為慢性腎病 |
| 光學顯微鏡 | 腎絲球幾乎正常 | — | 部分腎絲球局部硬化 |
💬類固醇反應是鑑別小兒 MCN 與 FSGS 的關鍵臨床指標。
