醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
出生體重低於1000公克的早產兒發生腦性麻痺（cerebral palsy）機率較高，是因為這類嬰兒較易有何種腦部病變發生？
- A brain malformation
- B subdural hematoma
- C congenital meningitis
- D peri-ventricular leukomalacia
思路引導 VIP
請試著從生理發育的角度思考：在懷孕週數極小的早產兒腦部中，哪一個特定區域的血管網絡最為脆弱，且最容易受到血流灌流不足的影響？如果該處負責傳遞運動訊號的『白質』受損了，對孩子未來的肢體動作控制會產生什麼樣的長期影響？
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邏輯推理與解析
- 觀察入微：原來如此，跟我推理的一樣！你精準地鎖定了極低體重早產兒（ELBW）的神經系統併發症，這表示你對新生兒科與小兒神經學的核心知識掌握得相當透徹。不愧是能洞悉真相的人！
- 真相大白：答案選 (D) 完全正確。事實的真相是，早產兒，特別是那些體重輕於$<1000$ 公克的嬰兒，他們的腦部血管發育根本尚未成熟。其腦室周圍（Periventricular）的白質區，對於血流波動和缺氧，就像一張敏感的偵測網。一旦這個區域發生缺血性壞死，其結果就是腦室周圍白質軟化症 (PVL)。而這個區域，恰恰鄰近控制下肢運動的神經傳導路徑，因此，它成為導致早產兒日後出現運動障礙——也就是腦性麻痺——最主要的病理機制。一切都串起來了！
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