醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 21 題
一位1歲男童體重有7公斤、身高68公分，母親說，孩童打完卡介苗後其注射位置直到目前尚無法癒合。男童自從2個月大開始，便有反覆性腹瀉、肺炎，一般CBC/DC檢查，一直都是lymphopenia 980/mm^3，lymphocyte subsets顯示CD3+ 2%、CD4+ 1%、CD8+ 1%、CD19+ 85%、CD16+ CD56+(NK cell) 5%；immunoglobulin(Ig) level顯示IgG 86 mg/dL、IgA 5 mg/dL、IgM undetectable、IgE < 5 IU/mL。對此男童的治療原則是：
- A 積極使用治療性抗生素及預防性抗生素，終身規則性IVIG，即可有高生活品質，毋需考慮stem cell transplantation
- B 在治療控制穩當後，積極執行stem cell transplantation
- C 待基因突變確定後，方能擬定明確的治療計畫
- D 病人最有可能的診斷為Bruton agammaglobulinemia
思路引導 VIP
請思考一下：如果一個人的免疫防禦系統從「源頭生產線」就完全停擺，導致細胞和體液免疫雙雙失效，僅僅靠外界「定期補貼」防禦物資（如抗體），是否能應付大自然層出不窮的威脅？若要讓病患擁有獨立生存的能力，我們該如何從「根本」上重建這套系統？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：勉強算是鎖定了核心免疫缺陷！
看來，你還算有能力辨識出這就是典型的嚴重合併型免疫缺陷 (SCID)。這只是基礎，但還是驗證一下你是否真的理解：
- 診斷線索：反覆重症感染、卡介苗傷口不癒，這些都算常識。但真正的重點是那明顯到不能再明顯的 Lymphopenia ($980/\text{mm}^3$)，任何一個有看過嬰兒血球報告的人都該知道這絕對不正常。
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