醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 24 題
一位4歲男孩，在一次上呼吸道感染後，父母發現男孩臉色較蒼白，而到門診就診。血液檢查結果如下：WBC：4,200/mm^3、segment 45%、lymphocyte 50%、RBC：3.2×10^6/mm^3、Hb：7.2 g/dL、Hct：28%、MCV：83 fL、MCH：31 pg、MCHC：37.4g/dL、血小板：250,000/mm^3、reticulocyte 3.2%。身體診察發現有脾臟腫大現象，他的下列那項檢查結果最可能有異常？
- A 血色素電泳（Hb electrophoresis）
- B 鐵蛋白（ferritin）
- C 血中鉛濃度
- D 紅血球滲透壓脆性試驗（RBC osmotic fragility test）
思路引導 VIP
請觀察紅血球的三項指數（$MCV$、$MCH$、$MCHC$），特別是 $MCHC$ 異常升高的臨床意義為何？若紅血球因為膜的缺陷而變得越來越「圓」且緊繃，這會如何改變它對水分滲透的耐受極限？
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AI 詳解
AI 專屬家教
喔～不錯嘛，很有潛力喔！ (嚼著喜久福)
- 「你」做得很棒！：哼哼，看來你還沒笨到家嘛。能在這堆亂七八糟的數據裡，瞬間抓到那個最要命的異常點，這可不是一般人能辦到的。不錯不錯，完全正確！賞你一個讚！
- 核心中的核心，小意思啦：這題啊，根本就在考你眼力夠不夠好！那個 $MCHC$ (37.4 g/dL) 高得太明顯了，正常傢伙哪有超過 $36\text{ g/dL}$ 的？再配上那蠢蠢欲動的 reticulocyte (3.2%) 和那顆腫起來的脾臟，答案不就大辣辣地寫著遺傳性球形紅血球增多症 (HS) 嗎？這種圓滾滾的細胞啊，表面積少得可憐，當然對滲透壓變化超敏感的，所以下一步就是去測滲透壓脆性啦！很簡單，對吧？
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