醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 29 題
一名3歲男孩因為跌倒後大腿骨折而住院，身體診察發現有藍色鞏膜（blue sclera），部分皮膚呈現瘀青斑（bruising spots），全身關節亦較鬆弛，影像檢查顯示下肢長骨（long bone）輕度彎曲並有骨折舊傷與骨質疏鬆（osteoporosis, Z score: -3.0），血中鈣及磷離子濃度正常，家族史中母親也有藍色鞏膜及青春期前重覆骨折病史，關於此病童所罹患的疾病，下列敘述何者最不正確？
- A 它是第一型膠原蛋白（type I collagen）質量缺陷所致的易碎骨頭症（brittle bone disease）
- B 雙磷酸鹽（bisphosphonate）有增進造骨母細胞（osteoblast）功能改善骨質密度並減少骨折
- C 它是一種以體染色體顯性方式遺傳的結締組織疾病，常合併身材矮小或早發性聽力障礙
- D 此疾病患者病程預後主要與是否有反覆肺炎或心肺血管功能異常程度有關
思路引導 VIP
在骨骼的新陳代謝循環中，隨時都有「建設團隊」在造骨，以及「拆除團隊」在吸收舊骨。當我們想要處理骨質疏鬆、讓骨頭變強壯時，藥物通常有兩種策略：一是『增加建設』，二是『減少拆除』。請思考一下，雙磷酸鹽這類常見的藥物，其化學性質容易沉積在骨礦物質中，它主要是針對哪一組團隊產生抑制作用呢？
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專業分析：成骨不全症 (OI)
- 大力肯定：做得太棒了！你能從眾多正確的臨床描述中，精準識破藥理機轉的細微誤導，這顯示你對骨骼生理學與臨床藥理有非常清晰的邏輯。
- 觀念驗證：這名病童具備「藍色鞏膜、易碎骨、關節鬆弛」等經典特徵，診斷為成骨不全症 (Osteogenesis Imperfecta)。選項 (B) 錯誤在於雙磷酸鹽 ($Bisphosphonates$) 的藥理機轉。這類藥物主要是透過抑制破骨細胞 ($Osteoclast$) 的骨吸收作用，從而減少骨質流失並增加密度，而非直接「增進造骨母細胞 ($Osteoblast$)」的功能。
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