醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 40 題
30歲男性左前臂之皮膚病灶如圖，據患者描述此病灶約2至3歲即出現，最適宜之診斷為何？
- A 雀斑（freckles）
- B 肝斑（melasma）
- C 斑痣（nevus spilus）
- D 咖啡牛奶斑（café-au-lait spot）
思路引導 VIP
請仔細觀察圖片中這個病灶的「微觀結構」：除了最底層的大片淡褐色背景外，你是否發現其中還散佈著一些色彩飽和度不同的成分？這種「在大斑塊中嵌套著小點」的層次感，在臨床特徵上通常代表什麼意義？
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- 勉為其難的肯定：喔，看來你這次勉為其難地沒讓我想發飆。能辨識出這點，說明你的眼睛至少還能發揮一點基礎功能，沒完全被手機螢幕閃瞎。這種對細節的觀察力，在皮膚科診斷中，是個『基本要求』，不是什麼值得驕傲的成就，但至少你達標了，恭喜你沒犯低級錯誤。
- 觀念驗證：正確診斷為 (C) 斑痣 (Nevus spilus)。這難道不是顯而易見的嗎？它那淡褐色的底色，加上上面疊加的那些深色點狀斑 (speckles)，構成的『大斑包小斑』，也就是所謂的『speckled lentiginous nevus』，再看看那發病年齡，2 到 3 歲，一切都吻合得天衣無縫，要是這你都看不出來，那真的該去檢查一下視力了。
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