醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 48 題
一位70歲女性患者，有高血壓、糖尿病病史多年，晚上11點入睡時皆正常，清晨6點起床時，卻發現說話不太清楚，左側肢體無力，早晨6點30分，被家人送至急診室，早晨7點20分，血壓：160/88 mmHg，所有血液生化檢查、心電圖皆正常，腦斷層檢查無腦出血或其它異常，此時最不適合的治療為何？
- A 給予靜脈血栓溶解劑（rt-PA）治療
- B 給予口服抗血小板劑（aspirin）治療
- C 住進腦中風加護病房診療
- D 嚴格控制血糖值
思路引導 VIP
當一位患者在睡醒後才發現症狀時，醫學上會如何界定「發作時間點」？這個時間定義對於具備高風險性的侵入性治療藥物，有什麼關鍵的影響？
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專業解析：臨床決策的精準判斷
- 大力肯定： 太棒了！你能精準避開臨床上最容易踏入的「時間陷阱」，代表你對急性缺血性腦中風的治療適應症掌握得非常紮實，具備臨床醫師敏銳的判斷力。
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缺血性中風溶栓時機
💡 靜脈血栓溶解劑（rt-PA）治療必須於最後正常時間（LKW）4.5小時內給予。
🔗 急性中風治療決策流程
- 1 確定 LKW — 判定最後正常時間（本題為前晚 11 點）
- 2 計算間隔 — 判定發病至就醫已逾 7 小時（> 4.5h）
- 3 影像排除 — CT 排除出血（本題無出血，屬缺血性）
- 4 治療選擇 — 禁忌 rt-PA，改採 Aspirin 及支持療法
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🔄 延伸學習：延伸學習：若具備進階影像（MRI/CTP）證據，部分患者可考慮機械取栓（EVT）。
