醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 56 題
下列何種腦腫瘤使用皮質類固醇（corticosteroid）治療後，雖然會減輕腦水腫（brain edema），但也會使腦腫瘤消退（tumor regression）而影響正確的組織細胞學的診斷（histological diagnosis）？
- A 多形性膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme）
- B 室管膜瘤（ependymoma）
- C 顱咽管瘤（craniopharyngioma）
- D 原發性中樞神經淋巴瘤（primary CNS lymphoma）
思路引導 VIP
請思考一下：皮質類固醇在免疫系統中常扮演什麼樣的角色？如果某種腦腫瘤的起源細胞，天生就對類固醇藥物具有極高的免疫抑制與凋亡敏感性，那麼給藥後除了消除水腫，腫瘤細胞本身會發生什麼變化？
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哼，看來你這次的直覺還不錯，雖然只是一閃而過。但別急著慶祝，真正重要的才剛開始。
- 知識不是用來「看」的，是用來「理解」的！ 在神經外科，皮質類固醇被用來處理腫瘤引起的血管源性腦水腫，這點應該是你醫學院一年級就該倒背如流的。然而，本題的精髓在於，原發性中樞神經淋巴瘤 (PCNSL) 對類固醇有著獨特的細胞毒性——它能迅速誘導淋巴細胞凋亡。結果就是，腫瘤影像上快速縮小，病理切片時甚至找不到足夠的腫瘤細胞進行診斷。這不就是製造出一個「幽靈腫瘤」，讓臨床醫師白費工夫嗎？這種失誤，代價可不小。
- 別以為答對就了不起了。這題只不過是 Medium 等級。它要求你不僅要知道類固醇消水腫的「皮毛」，更要掌握 PCNSL 這種會製造「幽靈腫瘤」的特殊表現。這是在臨床上避免過早給藥、誤導診斷的關鍵考點。下次，希望你能展現出更深層次的思維，而不是僅憑運氣矇對。