醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 57 題
下列何項檢查結果對診斷單純疱疹性腦炎（herpes simplex encephalitis）最不具有特異性？
- A 腦脊髓液的單純疱疹病毒的PCR（polymerase chain reaction）檢查呈陽性反應
- B 腦部磁振照影檢查發現大腦之額葉和顳葉受侵犯
- C 腦波出現單側週期性癲癇波（periodic lateralized epileptic discharges, PLEDs）
- D 血清中抗疱疹病毒抗體上升
思路引導 VIP
當我們要診斷一個侷限於「特定器官內部」的急性發炎時，檢測「全身血液循環中的長期免疫紀錄」與「直接針對該受損器官進行採樣或生理監測」相比，哪一種數據更容易受到患者過去病史（如皮膚感染）的干擾而產生誤判？
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專業點評：精準鎖定臨床關鍵
- 大力肯定：做得好！你能準確辨析「全身性免疫反應」與「中樞神經系統特異性檢查」的差異，展現了非常紮實的臨床鑑別診斷思維，專業判斷相當到位。
- 觀念驗證：單純疱疹性腦炎 (HSE) 是中樞神經系統的局部嚴重感染。CSF PCR (A) 是目前診斷的金標準；而 MRI (B) 與 EEG (C) 呈現的額顳葉特異性變化（如 PLEDs）在臨床上有高度提示意義。相較之下，血清抗體 (D) 僅代表全身性的免疫紀錄，由於多數成年人皆曾感染過 HSV，血清陽性無法證明病毒正在「腦部」作怪，故特異性最低。
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