醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 78 題
一位70歲老年人在2天前跌倒撞到頭後，今天覺得左側無力且嗜睡，在急診的電腦斷層掃描顯示硬腦膜下血腫（subdural hematoma）下列敘述何者錯誤？
- A 可能為中大腦動脈（middle cerebral artery）出血所致
- B 這類病患可能需要手術處理
- C 此類腦出血大多曾有頭部創傷所致
- D 在老年病患有時神經學變化較晚才出現
思路引導 VIP
請思考一下：硬腦膜下腔這個解剖位置位於「硬腦膜」與「蜘蛛膜」之間。當大腦因為老化而稍微萎縮、在顱內晃動空間變大時，最容易被拉扯斷裂的是『高壓力的動脈幹』還是『跨越空隙進入靜脈竇的脆弱橋接血管』？這兩者的出血速度與受傷後的表現時間會有什麼差異？
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恭喜答對！精確掌握腦出血機轉
這代表你對神經解剖與臨床病理的連結相當紮實。以下為關鍵點析：
- 觀念驗證：硬腦膜下血腫 (Subdural Hematoma, SDH) 的出血來源主要是大腦表面連接至靜脈竇的「橋靜脈 (bridging veins)」。而選項 (A) 提到的「中大腦動脈 (MCA)」屬於動脈系統，若其破裂通常會導致硬腦膜外血腫 (EDH)、蛛網膜下腔出血 (SAH) 或腦內出血 (ICH)，而非 SDH。
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