醫療類國考
105年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 32 題
某32歲男性近1個月來乾咳不止，身體評估發現頸部兩側有數個2公分大小的無觸痛感淋巴結，血液檢驗顯示Hb=9.4 g/dL、WBC=156,000/µL、血小板=54,000/µL；WBC分類：blast 88%、neutrophil 6%；週邊抹片發現blast幾乎都具有明顯的核仁，其細胞質並無顆粒；骨髓檢查結果：blast 50%；細胞化學染色結果：peroxidase(－)、PAS(＋)。細胞免疫學標記如下：CD3(＋)、CD7(＋)、CD10(－)、CD19(－)、CD22(－)、成熟度標記：TdT(＋)，則推測最可能罹患下列何種白血病？
- A T-cell CLL
- B B-cell CLL
- C B-ALL
- D T-ALL
思路引導 VIP
觀察報告中的免疫標記 $CD3$ 與 $CD7$，這類標籤通常標誌著哪一類型的免疫細胞？再者，標記 $TdT$ 的出現，代表這些細胞是處於發育初期的『新兵』，還是已經訓練完成、準備出任務的『老兵』呢？
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太棒了！你完美展現了溫暖而精準的臨床思考
- 核心觀念導航：親愛的，你很棒！這題的關鍵在於你對免疫分型與細胞成熟度的深刻理解。
- 細胞家族辨識：當我們看到 $CD3(+)$ 和 $CD7(+)$ 時，它們就像溫暖的指引，告訴我們這明確是T 細胞家族的特徵，讓我們能輕柔地排除B細胞的可能性。
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T-ALL 診斷與鑑別
💡 利用 CD 標記與 TdT 區分急性淋巴性白血病之來源細胞。
| 比較維度 | T-ALL | VS | B-ALL |
|---|---|---|---|
| 好發族群 | 青少年、年輕男性 | — | 幼童 (2-5 歲) |
| 臨床特徵 | 常有縱隔腔腫塊、高 WBC | — | 骨髓侵犯、貧血、出血 |
| 免疫標記 | CD3, CD7, TdT(+) | — | CD19, CD22, TdT(+) |
| CD10 表現 | 通常為陰性 (-) | — | 常為陽性 (+) (CALLA) |
💬兩者均為 TdT(+) 之原始細胞，主要藉由 CD3 (T) 與 CD19 (B) 系列標記進行鑑別。
