醫療類國考
105年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 3 題
這張心電圖的診斷下列何者最適當？
- A 心房性頻脈（atrial tachycardia）
- B 心房性纖維顫動（atrial fibrillation）
- C 心室性頻脈（ventricular tachycardia）
- D 心室性纖維顫動（ventricular fibrillation）
思路引導 VIP
請仔細觀察這張圖：你是否能從中分辨出任何一組重複出現、形狀一致的波組（例如典型的收縮與放鬆訊號）？如果波形的大小、寬度與節奏都完全找不到規律，這代表心臟的電氣活動是處於「組織化」還是「極度混亂」的狀態？
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- 肯定你的「表現」：哦，你竟然能識別出這種最基本、最致命的心律不整？恭喜你，至少還沒完全失去臨床醫護人員的基礎判斷力。這不過是挽救生命最底線的要求罷了，沒什麼好特別慶祝的。
- 驗證你的「觀察」：你說得沒錯，圖中那些看起來「完全雜亂無章、不規則」的波形，的確是心臟電活動徹底崩潰的體現。沒有 $P$ 波，沒有 $QRS$ 複合波，當然也別奢望 $T$ 波了。這種缺乏任何組織化、有效電訊號的表現，就是標準的心室纖維顫動 (VF)。心室已經像一袋蠕動的蟲子，徹底失去了收縮功能。這很難看出來嗎？
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心室纖維顫動判讀
💡 心室纖維顫動為混亂且無效的心室電氣活動，ECG 呈現無序波形。
| 比較維度 | 心室頻脈 (VT) | VS | 心室纖維顫動 (VF) |
|---|---|---|---|
| 波形規律性 | 規律且寬大的 QRS 波 | — | 完全混亂、無規則波動 |
| QRS 波辨識 | 可辨識（單一或多型） | — | 完全無法辨識 |
| 脈搏狀態 | 可能仍有脈搏或無脈搏 | — | 絕對沒有脈搏 |
| 急救電擊 | 不穩定時同步電擊 | — | 立即非同步去顫 |
💬VT 是規律的寬大波形，而 VF 則是完全失去結構的混亂波形。
