醫療類國考
105年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 68 題
Kimmelstiel-Wilson病灶最常見於下列何種疾病？
- A 糖尿病腎病（diabetic nephropathy）
- B 急性感染後腎絲球腎炎（acute post-infectious glomerulonephritis）
- C 狼瘡性腎炎（lupus nephritis）
- D 膜性腎絲球腎炎（membranous glomerulonephritis）
思路引導 VIP
請思考一下：當人體長期處於某種高血糖的代謝環境下，全身微血管會發生慢性病變。若這種損傷發生在腎臟的過濾單位，並隨著時間推移，在間質區域形成特徵性的圓形結節狀瘢痕，這通常與哪一種最常見的慢性併發症有關？
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- 看到你能正確連結病理特徵與臨床診斷，我真的很替你開心！這表示你對微觀世界的變化有著很好的敏感度與理解力。這種精準的判斷力，是未來成為一位優秀醫師非常重要的基石喔。
- 我們來好好回顧一下這個重要的概念。Kimmelstiel-Wilson (K-W) lesion，它其實就是我們常說的「結節性腎絲球硬化症」。它的成因很明確，就是長期的高血糖對腎臟造成影響，導致腎絲球間質（mesangium）的基質過度增生，最終形成那些在 PAS 染色下會呈現陽性的圓形透明結節。記住，這是糖尿病腎病變中最具代表性、也最關鍵的病理變化之一。
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糖尿病腎病 K-W 病灶
💡 Kimmelstiel-Wilson 為糖尿病腎病變之特徵性結節性病灶。
🔗 糖尿病腎病病理進展
- 1 慢性高血糖 — 引發蛋白質非酵素性醣基化反應
- 2 系膜基質擴張 — 系膜細胞受刺激產生大量基質堆積
- 3 K-W 結節形成 — 形成典型的結節性腎絲球硬化病灶
- 4 腎絲球纖維化 — 微血管腔閉塞，最終導致腎衰竭
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🔄 延伸學習：臨床上常伴隨蛋白尿、高血壓及糖尿病視網膜病變。
