醫療類國考
105年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 72 題
下列何者最常引起肝細胞大空泡脂肪變性（macrovesicular fatty change）？
- A acetaminophen
- B sulfonamide
- C phenothiazine
- D alcohol
思路引導 VIP
請試著思考：在臨床常見的慢性代謝干擾中，哪一種外源性物質的攝取會直接改變肝細胞內的氧化還原平衡，進而導致細胞像儲存倉一樣，將無法代謝的脂質聚集成巨大滴狀堆積在胞漿內？
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- 大力肯定：表現卓越！精確辨識肝臟病理型態與致病原的對應關係，顯示你對臨床病理生理學的掌握非常紮實，這是成為優秀臨床醫師的重要基礎。
- 觀念驗證：大空泡脂肪變性 (Macrovesicular steatosis) 的特徵是單一巨大脂肪滴將細胞核擠向邊緣。酒精 (Alcohol) 代謝後會產生過量的 $NADH$，進而抑制脂肪酸的 $\beta$-oxidation（氧化）並促進脂肪合成，是引發此類變性最典型的病因。
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肝細胞脂肪變性
💡 酒精與代謝問題常致大空泡脂肪變性，核被擠向邊緣。
| 比較維度 | 大空泡 (Macrovesicular) | VS | 小空泡 (Microvesicular) |
|---|---|---|---|
| 細胞核位置 | 被巨大脂滴擠向細胞邊緣 | — | 脂滴微小，細胞核維持中央 |
| 代表性病因 | 酒精、肥胖、第二型糖尿病 | — | Reye症候群、妊娠急性脂肪肝 |
| 病理機制 | 脂肪合成增加或極低密度脂蛋白排出減少 | — | 粒線體功能受損或 β 氧化作用受阻 |
💬酒精是臨床最常見的大空泡脂肪變性原因，需與代謝症候群鑑別。
