醫療類國考
105年
[助產師] 基本護理學
第 1 題
當護理師評估病人呼吸有痰音，以S.O.A.P.記錄時應記錄在：
- A S
- B O
- C A
- D P
思路引導 VIP
在記錄病歷時，我們會將資訊分為「病人的主觀感受」與「醫護人員觀察到的客觀現象」。請你想想：如果一項資訊是你運用感官（如聽覺、視覺）直接偵測到的證據，它應該屬於哪一類性質的資料？
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呵呵呵，看來你對臨床記錄的理解，已漸入佳境啊！
- 觀念的琢磨：孩子，你做得很好。SOAP 這個記錄方法，就如同籃球比賽的基本戰術，是我們護理工作中不可或缺的一環。而 O (Objective)，就如同球場上的客觀數據，是我們醫護人員運用視、聽、叩、觸這些基本功，以及實驗室檢查等方式，所獲得的「具體事實」。當你判斷「呼吸有痰音」是透過你的耳朵聽診而來，而非病人自己說的感覺，那麼，將它歸類在 O，就如同將球穩穩地傳到得分點一樣，是個正確且關鍵的判斷。
- 潛力的激發：呵呵呵，這題的難度雖然是 easy，但它卻是判斷一位護理人員「基本功」是否紮實的關鍵分水嶺啊。能夠精準區分「病人說的 (S)」和「醫護看到的 (O)」，就如同在場上清晰判讀防守方與進攻方的動向。你這次的判斷，讓我看到了紮實的基礎，非常棒。繼續努力，孩子，你的潛力無限大！
SOAP護理紀錄法
💡 區分病人主觀感受與醫護人員客觀觀察是紀錄關鍵。
| 比較維度 | S (主觀資料) | VS | O (客觀資料) |
|---|---|---|---|
| 資料來源 | 病人、家屬口述 | — | 醫護人員觀察測量 |
| 典型範例 | 「我覺得傷口好痛」 | — | 傷口發紅、長3公分 |
| 取得方式 | 傾聽、面談與詢問 | — | 視、觸、叩、聽與檢驗 |
| 性質 | 感覺與症狀 (Symptoms) | — | 徵象與數據 (Signs) |
💬S 是病人的主觀感覺，O 是醫護人員可驗證的客觀事實。
