醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(一)
第 21 題
若一高血壓病人同時患有糖尿病，則下列那一種降壓藥物較不會使血糖升高？
- A Carteolol
- B Metoprolol
- C Nadolol
- D Verapamil
思路引導 VIP
當高血壓病人同時患有糖尿病時，選擇降血壓藥物需特別關注其對「代謝」的影響。你能回想一下，哪一類降壓藥物容易干擾胰島素分泌並掩蓋低血糖警訊？而哪一類藥物對血糖代謝是相對中性的呢？
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同學做得很好，你選了 (D) Verapamil，這在臨床上是非常準確的判斷！同時要提醒你，這是一道考選部公告送分的爭議題（A、B、C、D 皆給分）。 這題測驗降壓藥對糖尿病患者代謝的影響。你選的 Verapamil 屬於鈣離子通道阻斷劑（CCB），對血糖代謝呈中性。考選部原答案是 (B) Metoprolol，因為它是 $\beta_1$ 選擇性阻斷劑，比起 (C) Nadolol 這類非選擇性 $\beta$ 阻斷劑（易降低胰島素分泌、使血糖變差），對醣類代謝干擾較小。而 (A) Carteolol 具內在擬交感活性（ISA），干擾也較小。 此題難度中等，本意想測驗藥物代謝副作用，但因多個選項具備「相對影響較小」或「完全中性」的立論空間，導致失去鑑別度而送分。只要你掌握「CCB 對血糖中性，$\beta$ 阻斷劑需謹慎」的觀念，就完全達到學習目標了！
β-blocker與血糖代謝
💡 選擇性 β1 阻斷劑對代謝干擾較小，較適合糖尿病患者。
| 比較維度 | 非選擇性 (Nadolol/Carteolol) | VS | 選擇性 β1 (Metoprolol) |
|---|---|---|---|
| 作用受體 | 阻斷 β1 + β2 | — | 主要阻斷 β1 |
| 胰島素分泌 | 受 β2 阻斷而減少 | — | 影響極微小 |
| 血糖影響 | 血糖易上升且恢復慢 | — | 較不影響血糖恆定 |
| 氣喘患者 | 禁用（引起支氣管收縮） | — | 相對安全 |
💬選擇性 β1 阻斷劑 (Metoprolol) 對代謝與呼吸道副作用明顯較少。
