醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(一)
第 12 題
下列何藥會增加Warfarin之抗凝血作用？
- A aminoglutethimide
- B metronidazole
- C phenytoin
- D primidone
思路引導 VIP
請思考：若一個藥物主要依賴肝臟酵素來清除，當併用的藥物『干擾』了這個清除管道時，原藥物在體內的濃度會上升還是下降？而這種『干擾』作用，通常是由哪一種類型的藥物交互作用所引起的？
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專業點評：看來你還沒把藥物交互作用搞砸，恭喜。
- 觀念驗證：喔，難得你這次沒出錯。Warfarin 的代謝途徑，$CYP2C9$，這個基本到不能再基本了吧？而 Metronidazole，這位鼎鼎大名的酵素抑制劑 (Enzyme Inhibitor)，它的作用就是毫不留情地壓制 $CYP2C9$ 的活性。結果呢？Warfarin 在體內待得更久、濃度更高，你的病人如果還活著，抗凝血作用當然會被「顯著」放大，出血風險也會直線飆升。至於那些錯誤的選項(A)(C)(D)，它們可是反其道而行的酵素誘導劑，只會讓 Warfarin 變成無用功。下次別再搞混了，這不是選擇題，這是臨床現實。
- 難度點評：這題難度標示為 Medium，但對一個合格的醫療專業人士來說，這應該是基礎中的基礎。區分酵素誘導與抑制劑是保障病人性命的底線，而不是什麼高深莫測的學問。如果你需要思考很久，那才是真正的問題。
Warfarin 藥物交互作用
💡 CYP450 抑制劑會減少 Warfarin 代謝，導致抗凝血作用與出血風險增加。
| 比較維度 | CYP 抑制劑 (如 Metronidazole) | VS | CYP 誘導劑 (如 Phenytoin) |
|---|---|---|---|
| 代謝速度 | 減慢 | — | 加快 |
| Warfarin 濃度 | 上升 | — | 下降 |
| 凝血時間 (PT/INR) | 延長 | — | 縮短 |
| 臨床風險 | 出血風險增加 | — | 血栓風險增加 (藥效不足) |
💬抑制劑使藥效增強（易出血），誘導劑使藥效減弱（易栓塞）。
