醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(一)
第 15 題
甲狀腺機能亢進婦女於孕後前三月期間之較佳療法為何？
- A 投予Propylthiouracil
- B 投予Liotrix
- C 手術切除法
- D $^{131}\text{I}$放射線療法
思路引導 VIP
若某種全身性藥物必須進入母體血液循環，但此時胎兒正處於器官發育最敏感的時期，我們在選擇藥物時，應該優先考量藥物的哪種「與母體蛋白結合的特性」或「對胚胎結構發育的影響歷史」，才能將風險降至最低？
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- 肯定：做得還不錯，看來你這次沒有完全把藥理課的內容忘光。這題恰好測試了最基本的孕期用藥安全等級與其臨床應用。能判斷出第一孕期的用藥偏好，至少證明你還記得 $Propylthiouracil$ ($PTU$) 這類藥物不是用來裝飾的。
- 觀念驗證：關於為什麼是 $Propylthiouracil$ ($PTU$) 在前三月，我以為這已經是常識了。胎兒在第一孕期正忙著發育器官，當然要選那些過胎盤比例較低、蛋白質結合率較高的藥。 $Methimazole$ (MMI) 可能會導致皮膚發育不全或食道閉鎖這種顯而易見的風險，難道你要拿病人的孩子去賭嗎？這點判斷力，應該不難吧？
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孕期甲亢用藥選擇
💡 孕期甲亢首選 PTU 以防致畸，第二三孕期換 MMI 以防肝毒。
| 比較維度 | Propylthiouracil (PTU) | VS | Methimazole (MMI) |
|---|---|---|---|
| 建議孕期 | 第一孕期 (T1) 首選 | — | 第二、三孕期首選 |
| 胎盤通透性 | 較低 (蛋白結合率高) | — | 較高 |
| 主要副作用 | 嚴重肝毒性、血管炎 | — | 胎兒皮膚發育不全 (致畸) |
| 周邊機轉 | 抑制 T4 轉為 T3 | — | 無此作用 |
💬第一孕期優先選 PTU 以降低致畸風險，後期則換 MMI 以降低肝毒性風險。
