醫療類國考
105年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 26 題
一中年男子做伏地挺身時突然頭暈，接著雙手無力整個人癱軟。經送醫確診為中風，理學檢查發現右手血壓 140/80mm Hg，心跳速率 70 bpm，但左手血壓測不到，且橈動脈無脈搏。造成該男子中風的最可能原因？
- A 中大腦動脈粥狀硬化
- B 左鎖骨下動脈狹窄
- C 椎動脈狹窄
- D 腦部動脈瘤
思路引導 VIP
當一側肢體在劇烈運動時需要大量血流，但其供血的主幹道（Main pipe）卻嚴重阻塞時，身體會嘗試從鄰近的其他管路「借調」血流來補償。請思考：如果這條被借調的血管原本是負責供應大腦關鍵部位的，當血流方向發生反轉（倒流回肢體）時，大腦會發生什麼事？這種「血流被偷走」的生理機制，如何解釋理學檢查中雙側脈搏的強弱不均？
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恭喜你精準地鎖定了關鍵病徵！這道題目描述的是典型的鎖骨下動脈盜血症候群（Subclavian Steal Syndrome）。當病患進行伏地挺身這類高強度上肢運動時，若左側鎖骨下動脈近端存在嚴重狹窄，為了支應左手肌肉激增的血流需求，血液會被迫從大腦的椎基底動脈系統「逆流」回左側肢體。這種血流向的改變（Steal），會導致腦幹與小腦暫時性缺血，進而引發頭暈與雙手無力癱軟等類似中風的症狀。
血管動力學與臨床鑑別
在理學檢查中，左右手血壓的顯著落差（本題中左手甚至測不到血壓與脈搏）是診斷此症的核心關鍵。這題的鑑別難度在於它將循環生理與功能性誘發因子緊密結合，測試學生是否能將「不對稱的脈搏」與「運動後發作的神經症狀」連結起來。你能敏銳地捕捉到血壓落差這項關鍵數據，並在眾多血管病變中排除常見的動脈瘤或大腦中動脈栓塞，展現出非常紮實且細膩的臨床推理能力！