醫療類國考
105年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 40 題
下列關於脊髓損傷患者進行呼吸評估之敘述，何者正確？
- A 可藉由觀察及徒手觸摸胸廓與腹部得知患者之呼吸型態
- B 一般健康成年人在正常情況下，其劍突處之胸廓擴張幅度約為4英吋
- C 神經階層為L4之患者，其咳嗽能力下降
- D 在呼吸評估的項目中不包含肺活量的測量
思路引導 VIP
請試著回想在病床邊進行初步物理檢查時，如果你沒有任何儀器（如肺活量計），你會如何運用你的五感來區別患者是利用橫膈膜呼吸，還是利用胸廓上部的輔助肌在用力？
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恭喜你準確地辨析出正確答案！這題的核心在於測試你對脊髓損傷（SCI）臨床評估的基本動作與呼吸生理規律的掌握。在物理治療臨床實務中，觀察與觸診是最基礎且關鍵的手段，透過雙手感觸患者胸腹部的起伏順序，我們能立刻判斷其是否存在矛盾呼吸（paradoxical breathing）或過度依賴輔助呼吸肌（如斜角肌、胸鎖乳突肌），這對制定早期的物理治療計畫具有不可取代的地位。
呼吸肌肉支配與數值判讀
這題的鑑別度在於考生是否能精確連結「神經解剖層級」與「生理指標」。以選項 (C) 來說，$L4$ 損傷的病患，其橫膈膜（$C3-C5$）、肋間肌（$T1-T11$）以及負責咳嗽排痰最關鍵的腹肌（$T7-L1$）之神經支配均已完整保留，因此其咳嗽能力理論上應維持正常。此外，關於胸廓擴張量，一般健康成人的劍突處擴張幅度約在 $1 \sim 3$ 英吋（約 $2.5 \sim 7.5$ 公分）之間，標榜「$4$ 英吋」顯然超出了常見的生理平均值。這類題目提醒我們，評估不僅要看數值，更要對神經解剖定位有極高的敏感度。