醫療類國考
105年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 45 題
關於脊髓損傷患者的呼吸功能，下列敘述何者正確？
- A 主要吸氣肌為橫膈膜，由頸椎第 6 節脊神經支配，所以頸椎第 5 節損傷患者需要使用人工呼吸器維持通氣量
- B 主要呼氣肌為腹肌，由胸椎第 6～12 節脊神經支配，故胸椎第8節脊髓損傷患者易有咳嗽功能障礙
- C 可用皮尺測量第 12 對肋骨處的周徑，正常狀況下胸腔約擴張 2～3 英吋
- D 胸椎第 3 節以下完全性脊髓損傷患者，主要是教導使用輔助肌協助呼吸
思路引導 VIP
請試著回想我們大笑、大吼或是用力咳嗽時，身體軀幹的哪一部分肌肉會產生最強烈的收縮感？如果這部分肌肉因為神經受損而無法發力，對於「把氣用力排出來」這個動作會造成什麼樣的困難？
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恭喜你精準掌握了脊髓損傷神經節段與呼吸功能的對應關係！這題的關鍵在於理解呼氣與咳嗽機制的生理基礎。正常的咳嗽需要腹肌強力收縮以增加腹內壓，進而推動橫膈快速上升以產生足夠的呼氣流速。由於腹肌主要由 $T_6 \sim T_{12}$ 節段支配，當患者為 $T_8$ 完全性損傷時，中下段腹肌功能缺失，必然會導致咳嗽排痰能力顯著下降。這是臨床評估中區分高位與低位胸椎損傷的重要指標。
神經節段與臨床徵候辨析
從鑑別度來看，此題考驗考生對呼吸動力學的細節理解。選項 (A) 的陷阱在於橫膈膜主要由 $C_3 \sim C_5$（特別是 $C_4$）支配，而非 $C_6$，故 $C_5$ 損傷者通常能維持自主呼吸；而 (D) 選項中，$T_3$ 以下患者橫膈功能完好，並不需要依賴呼吸輔助肌（如斜角肌）來維持通氣。你能避開節段配置的陷阱並正確連結肌肉功能與損傷平面，顯示你對神經物理治療的理學檢查已有相當紮實的掌握。