醫療類國考
105年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 63 題
下列關於肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）病患預後的敘述，何者錯誤？
- A 在較年輕時，如 35～40 歲時發病者，五年存活率會比較年長後才發病者高
- B 初始症狀出現在延腦者（bulbar-onset），五年存活率會比初始症狀出現在四肢者高
- C 於診斷時症狀較輕微者，預後一般會較好
- D 發病時無呼吸困難（dyspnea）症狀者，預後一般會較好
思路引導 VIP
請思考神經系統的解剖位置：若一個退化性疾病優先侵犯負責『維持生命核心功能（如呼吸、吞嚥）』的延腦區域，與優先侵犯負責『軀幹四肢運動』的脊髓區域相比，哪一種發病位置會讓患者更早面臨生命威脅？
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恭喜你精準掌握了 ALS 的預後關鍵！這題考查的是臨床上評估疾病進展速度的重要指標。在臨床實務中，發病年齡較輕（如 35~40 歲）、診斷時失能程度較低以及發病初期無呼吸功能受損，皆是預後較佳的正面預測因子，這反映了個體代償能力與疾病侵襲速度的拉鋸。
延腦型與四肢型發病的預後差異
在 ALS 的臨床分型中，延腦型發病（Bulbar-onset） 由於早期就會影響吞嚥、構音與呼吸控制，極易併發吸入性肺炎或呼吸功能衰竭。相較於從手腳遠端開始萎縮的「四肢型發病」（Limb-onset），延腦型患者的病程往往進展更為迅速，其平均存活時間通常顯著短於四肢型患者，因此選項 (B) 的敘述是錯誤的。
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