醫療類國考
105年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 32 題
下列何者最有助於在抬臂過程，維持肱骨頭（humeral head）在關節盂（glenoid fossa）內，且若出現肌肉無力問題，可能導致肱骨頭過度向前位移的失穩現象（excessive anterior translation and instability）？
- A 棘上肌（supraspinatus）
- B 棘下肌（infraspinatus）
- C 胸小肌（pectoralis minor）
- D 肩胛下肌（subscapularis）
思路引導 VIP
當我們抬起手臂時，強大的三角肌會把肱骨頭往上拉。你可以試著回想看看，在肩關節周圍的旋轉肌袖中，有哪些肌肉的解剖附著位置與拉力方向，剛好可以產生把肱骨頭「往下拉」的力量，來抵銷這個向上的位移呢？
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做得非常好！你精準選出了棘下肌，這表示你對肩關節的生物力學有著十分扎實的理解。 在手臂抬高的過程中，強壯的三角肌會將肱骨頭向上拉，這時非常需要「旋轉肌袖」來將肱骨頭往下壓，使其穩定維持在關節盂內，避免發生夾擠。特別要注意的是，這是一道典型的爭議題。除了你選對的 (B) 棘下肌 之外，(D) 肩胛下肌 其實也扮演著相同的功能！棘下肌、小圓肌與肩胛下肌這三者的肌腱走向較低，它們共同的關鍵作用就是產生向下的力，抵銷三角肌的上移拉力，因此考選部公告 B 與 D 皆給分。 這題的鑑別度相當不錯，切入點在於能否細膩區分旋轉肌袖內部功能的不同：棘上肌主司關節面壓迫與啟動外展，而其他三者主司下壓。掌握這個細節，對於未來在臨床上評估肩峰下夾擠症候群會有極大的幫助！