醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 59 題
使用呼吸器的病患出現支氣管肋膜瘻管（bronchopleural fistula），下列何種處置最不適當？
- A 使用全通氣支持（total ventilatory support）優於部分通氣支持（partial ventilatory support）
- B 使用潮氣量 6～8 mL/kg
- C 儘速使病患脫離呼吸器
- D 避免出現呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）
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想像你正在修補一條漏水的水管，如果你持續增加水幫浦的推力來維持水壓，水管上的破洞會發生什麼變化？這對於「讓破洞癒合」這個目標是有利還是有害的？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：支氣管肋膜瘻管 (BPF) 的核心問題在於肺部存在一個與胸膜腔相通的「破口」。在使用呼吸器時，正壓通氣會將氣體經由瘻管推向壓力較低的胸膜腔。若使用全通氣支持 (Total support)，通常伴隨較高的平均呼吸道壓力 ($P_{aw}$)，這會惡化漏氣量，導致通氣效率下降並阻礙瘻管癒合。因此，臨床上傾向使用部分通氣支持，允許病人自主呼吸以降低氣道壓力。
- 難度點評：此題難度為 Medium。考生需整合呼吸力學與病理生理學，理解「正壓」在 BPF 病患身上反而可能成為敵人的臨床邏輯，而不僅是死背治療指引。
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